WWW.NEW.PDFM.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Собрание документов
 

«Кафедра факультетской педиатрии «Утверждаю» Зав. кафедрой к.м.н., доц. Климов Л. Я. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к практическому занятию для студентов V курса педиатрического ...»

Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования

Ставропольский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской педиатрии

«Утверждаю»

Зав. кафедрой

к.м.н., доц. Климов Л. Я .

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов V курса педиатрического факультета

ТЕМА №2 «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. БОЛЕЗНИ

ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ»

Обсуждена на заседании кафедры факультетской педиатрии (протокол №_____ от____________)

Составила:

ассистент кафедры Атанесян Р.А .

Ставрополь, 20___ г .

1. Тема: ВРОЖДЁННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ (ВГ). СКРИНИНГ ВРОЖДЁННОГО

ГИПОТИРЕОЗА. ДИФФУЗНЫЙ НЕТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ

(ЭЗ), СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ (СЗ), АУТОИМУННЫЙ ТИРЕОИДИТ (АИТ)) .

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (ДТЗ). ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ .

ОФТАЛЬМОПАТИЯ. ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ И ГИПОПАРАТИРЕОЗ: ПРИЧИНЫ,

ПАТОГЕНЕЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ИСХОДЫ»

2. Актуальность темы: Йоддефицитные заболевания являются одними из наиболее распространённых неинфекционных заболеваний человека, более, чем у 650 млн. человек имеется эндемический зоб. По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предупредить .



Заболевания щитовидной железы широко распространены среди населения многих стран .

Частота данной патологии составляет 8% взрослого населения земного шара и она ежегодно возрастает. Заболеваемость ЩЖ у жителей Российской Федерации за последние 10 лет возросла вдвое .

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является одной из наиболее частых причин развития гипотиреоза у взрослых, однако начало заболевания все чаще отмечается в детском и подростковом возрасте, причем клинические проявления АИТ у детей отличаются от таковых у взрослых .

Знание клиники и принципов терапии состояний с нарушением функции щитовидной железы: врожденного гипотиреоза и диффузного токсического зоба необходимо врачам всех специальностей, так как своевременно начатая терапия позволяет предотвратить развитие жизнеугрожаемых состояний (при ДТЗ) и формирование необратимых изменений ЦНС (при врожденном гипотиреозе) у детей .

3. Учебные и воспитательные цели .

3.1. Общая цель занятия – знать критерии диагностики, классификацию гипотиреоза и диффузного токсического зоба, принципы лечения и профилактики .

3.2. Частные цели занятия - в результате практического занятия студент должен:

ЗНАТЬ:

классификацию заболеваний щитовидной железы;

принципы неонатального скрининга;

причины развития эндемического зоба;

патогенетические механизмы развития тиреотоксикоза;

особенности клинического течения гипотиреоза и тиреотоксикоза у подростков;

УМЕТЬ:

уметь выявлять симптомы заболеваний щитовидной железы;

уметь дифференцировать увеличение щитовидной железы различного происхождения;

уметь провести дифференциальную диагностику эндемического и спорадического зоба, гипотиреоза, врожденного и приобретенного, тиреотоксикоза при ДТЗ и зобе Хашимото;

определить тактику лечения заболевания, назначить патогенетическую терапию при ДТЗ;

определить тактику диспансерного наблюдения при врожденном гипотиреозе;

уметь определять тактику лечения тиреоидного криза .

ВЛАДЕТЬ:

овладеть практическими навыками выявления симптомов тиреотоксического и гипотиреоидного кризов;

овладеть методикой проведения индивидуальной и общей йодной профилактики эндемического зоба;

медицинской этикой и деонтологией;

методами общеклинического обследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики;

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

готовность к ведению медицинской документации (ОПК-6) готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания (ПК- 5) способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г. (ПК-6) способностью к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами (ПК-8) способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21)

4. Схема интегративных связей:

Гистология и эмбриология: закладка и дифференцировка нервной системы, щитовидной железы;

Физиология: «Эффекты тиреоидных гормонов в организме»;

Пропедевтика детских болезней: «Методика обследования эндокринной системы у детей, семиотика гипотиреоза и тиреотоксикоза»;

Фармакология: «Препараты тиреоидных гормонов, тиреостатики, адреноблокаторы» .

5. Вопросы для самостоятельной подготовки студентов во внеучебное время:

Дайте определение понятию «эндемический зоб»;

Назовите патогенетические механизмы его формирования;

Назовите основные йоддефицитные состояния;

Назовите основные патогенетические звенья развития аутоиммунного тиреоидита;

Критерии оценки степени увеличения щитовидной железы (ВОЗ);

Перечислить основные эффекты тиреоидных гормонов .

6. Рекомендуемая литература:

Обязательная:

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. Эндокринология: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. 2013. - 432 с.: ил .

Справочник детского эндокринолога / И. И. Дедов, В. А. Петеркова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Литтерра, 2014. - 496 с .

Эндокринология: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / И. И. Дедов, Г. А .

Мельниченко, В. В. Фадеев. - М.: Литтерра, 2015. - 416 с .

Дополнительная:

Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. доп. - СПб: Питер,

2010. Т. - 928с. Т.2. - 880с. 2012 г .

Эндокринная хирургия / под ред. И. И. Дедова, Н. С. Кузнецова, Г. А .

Мельниченко. - М. : Литтерра, 2014. - 344 с. - (Серия "Практические руководства") .

Эндокринная регуляция. Биохимические и физиологические аспекты: учебное пособие. Смирнов А.Н. / Под ред. В.А. Ткачука. 2009. - 368 с .

Эндокринные синдромы. Диагностика и лечение / А. В. Древаль. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2014. - 416 с.: ил .

Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А .

Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1072 с .

Неотложная эндокринология: учебное пособие. Мкртумян А.М., Нелаева А.А .

2010. - 128 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") Эндокринология : национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А .

Мельниченко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1072 с .

Инструментальные методы диагностики в эндокринологи / Т.О. Чернова, О.В .

Ремизов, А.В. Воронцов, А.И. Бухман, Г.А. Давыдов, Н.А. Олейник, М.Я .

Смолярчук, В.Э. Ванушко, А.М. Артёмова, Т.В. Солдатова -M.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 .

Лабораторные методы диагностики в эндокринологии / О.Ю. Гурова, Н.А .

Абрамова, Т.В. Чеботникова, А.Н. Тюльпаков, М.Г. Павлова, Д.В. Липатов -M.:

ГЭОТАР-Медиа, 2011 .

7. Вопросы для самоконтроля:

Назвать основные клинические проявления врожденного гипотиреоза;

Перечислить методы диагностики врожденного гипотиреоза, правила проведения неонатального скрининга;

Дайте определение понятия “диффузный токсический зоб”, назовите основные клинические проявления с их патогенетическим обоснованием;

Назвать методы диагностики ДТЗ;

Перечислить основные принципы консервативной терапии ДТЗ;

Описать диагноз у курируемого больного согласно классификации;

Изложить современные представления о патогенезе ДТЗ, ВГ, АИТ, СЗ,ЭЗ. Роль аутоиммунных механизмов в развитии патологии щитовидной железы;

Основные клинические синдромы и симптомы при ДТЗ, ВГ, АИТ, СЗ, ЭЗ;

Дифференциальная диагностика эндокринной офтальмопатии, кардиопатии, отечного синдрома с неэндокринными заболеваниями;

Диагностика тиреотоксического и гипотиреоидного кризов;

Профилактика кризов;

Лечение кризов;

Тактика лечения больных после выведения из кризов .

8. Аннотация прилагается и входит в структуру методической разработки (приложение 1) .

9. Контроль результатов усвоения темы: решение ситуационных задач по теме занятия (приложение 2), использование типовых тестовых заданий (приложение 3) .

Приложение 1 .

АННОТАЦИЯ

К ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:

«ВРОЖДЁННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ. СКРИНИНГ ВРОЖДЁННОГО ГИПОТИРЕОЗА .

ДИФФУЗНЫЙ НЕТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ,

СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ, АУТОИМУННЫЙ ТИРЕОИДИТ). ДИФФУЗНЫЙ

ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ. ОФТАЛЬМОПАТИЯ .

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ И ГИПОПАРАТИРЕОЗ: ПРИЧИНЫ, ПАТОГЕНЕЗ .

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ИСХОДЫ»

Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) относятся к числу наиболее распространённых неинфекционных заболеваний человека. Более чем для 1,5 млрд. жителей Земли существует повышенный риск недостаточного потребления йода, у 300 млн. человек имеется увеличенная щитовидная железа (эндемический зоб), а у 20 миллионов лиц умственная отсталость в результате йодной недостаточности .

Эпидемиологические критерии оценки степени тяжести йодного дефицита в регионе (ВОЗ): частота зоба у школьников 5% (УЗИ), медиана йодурии у школьников .

Рекомендованные уровни потребления йода.

Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления, предложенные в 1996 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) и Международным советом по контролю за йоддефицитными заболеваниями:

• 50 мкг для детей грудного возраста (первые 12 месяцев жизни), • 90 мкг для детей младшего возраста (от 2 до 6 лет), • 120 мкг для детей школьного возраста (от7до 12лет), • 150 мкг для взрослых (от 12 лет и старше), • 200 мкг для беременных и кормящих женщин .

Вместе с тем практически на всей территории России потребление йода с пищей и водой значительно снижено. По данным последних исследований реальное потребление йода составляет всего 40 - 80 мкг в день, т.е. ниже рекомендованного в 2 - 3 раза .

Недостаточное потребление йода создает серьёзную угрозу здоровью около 100 миллионов россиян и требует проведения мероприятий по массовой групповой и индивидуальной йодной профилактике .

• Индивидуальная йодная профилактика включает в себя потребление продуктов питания с повышенным содержанием йода, использование профилактических лекарственных препаратов, обеспечивающих поступление физиологического количества йода, например, калия йодида 200 по 1/2-1 таблетке в день .

• Групповая йодная профилактика подразумевает назначение профилактических лекарственных средств (калия йодида 200), содержащих физиологическое количество йода (150- 200 мкг), под контролем специалистов в группах наибольшего риска развития ЙДЗ (дети, подростки, беременные и кормящие женщины) и/или организованных контингентах жителей в йоддефицитных регионах (детские сады, школы, предприятия и учреждения) .

• Массовая йодная профилактика достигается путем внесения йода (в виде йодида или йодата калия) в качестве добавки в наиболее распространенные продукты питания, чаще всего в поваренную соль .

Лечение диффузного эутиреоидного (нетоксического) зоба. Эта патология в России широко распространена, особенно среди детей и подростков .

Основной причиной диффузного нетоксического зоба является недостаток поступления в организм йода. По данным эпидемиологических исследований, увеличение щитовидной железы встречается у 10 - 40% школьников, У взрослых дефицит йода обусловливает повышенную частоту не только диффузного, но и узлового нетоксического зоба. У детей и подростков наиболее оптимальным методом лечения диффузного нетоксического зоба является регулярный приём препаратов йода в дозе 100 - 200 мкг в день (1/2 или целая таблетка калия йодида 200). Однако и после завершения курса лечения для предотвращения рецидивов зоба показан профилактический прием препаратов йода. Если после 6-12 месяцев регулярного приема 100- 200 мкг йода не произошло уменьшения размеров зоба, то для лечения целесообразно использовать либо L-тироксин в дозе 50-100 мкг в сутки, либо его комбинацию с йодом .

У взрослых для лечения диффузного нетоксического зоба возможно использование следующих схем .

• Монотерапия L-тироксином в дозе от 75 до 150 мкг в сутки .

• Комбинация L-тироксина с йодом (100 мкг тироксина и 100 мкг калия йодида, или 1 таблетка йодтирокса или тиреокомба в сутки)

• Монотерапия калия йодидом в дозе 200 мкг в сутки .

Длительность курса лечения при использовании любой из трех схем должна составлять от 6 месяцев до 2 лет. В дальнейшем для профилактики рецидива зоба показан прием калия йодида в дозе 100-200 мкг в день .

При подозрении на АИТ по данным УЗИ (неоднородная эхоструктура с гипо- и гиперэхогенными включениями, гипоэхогенная ткань железы) проводится исследование титра антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и микросомальному антигену/тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Однако, даже при отрицательном результате для окончательного диагноза необходимо проведение пункционной биопсии щитовидной железы (ознакомление с техникой процедуры). При АИТ – назначение препаратов левотироксина на длительное время. Подчеркивается опасность назначения высоких доз йодсодержащих препаратов (риск прогрессирования аутоиммунного процесса в щитовидной железе) .

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, протекающее с гиперфункцией щитовидной железы, за счет стимулирующего влияния антител к рецепторам ТТГ. В диагностике обращается внимание на наличие синдромов: 1) тиреотоксикоза, сопровождающегося или не сопровождающегося офтальмопатией, и 2) надпочечниковой недостаточности (чаще – вторичной) .

В синдроме тиреотоксикоза:

а) симптомы поражения нервной системы: ЦНС – лабильность психики, плаксивость, абсурдная конфликтность; ВНС – диффузная потливость, симптомы Штельвага, Мебиуса, Крауса; периферической НС – мелкий тремор, повышенные сухожильные рефлексы;

б) сердечно-сосудистой системы: стойкая тахикардия, усиление тонов сердца, расширение границ сердца, систолический шум, повышение САД, мерцательная аритмия (редко у детей);

в) повышенный аппетит, похудание, учащение стула .

План обследования включает: 1) общий анализ крови, 2) ЭКГ, 3) липидограмма, 4) УЗИ щитовидной железы с допплерографией (гипоэхогенная железа с диффузным усилением кровотока), 5) гормонограмма: Т3, свободный Т4, ТТГ сыворотки .

При лечении ДТЗ соблюдается этапность (1- стационарный (тиреостатики + адреноблокаторы), 2 – тиреостатик, 3 – тиреостатик + тироксин) консервативной терапии .

Необходим постоянный врачебный контроль за адекватностью лечения (ЧСС, ЭКГ, общий анализ крови, гормональный спектр). Длительная терапия (минимум – 2 года), учитывая аутоиммунный генез заболевания. Побочные эффекты длительного лечения тиреостатическими препаратами: непереносимость, лейкопения, панцитопения, зобогенный эффект, гипотиреоз) .

Показания к хирургическому лечению:

1. Неэффективность консервативной терапии

2. Рецидивы ДТЗ

3. Непереносимость тиреостатиков, осложнения медикаментозной терапии

4. Невозможность проведения длительной консервативной терапии под контролем

5. Зоб больших размеров с синдромом сдавления .

Послеоперационные осложнения при ДТЗ:

1) тиреотоксический криз. Необходима предоперационная подготовка с введением до, во время, и в течение 5 дней после операции препаратов глюкокортикоидов с целью профилактики тиреотоксического криза .

Тиреотоксический криз - состояние, связанное со значительным высвобождением свободных форм тиреоидных гормонов и повышенным связыванием катехоламинов с адренорецепторами. Клинически: гектическая температура, пароксизмальная тахикардия, многократная рвота, жидкий стул, резкое повышение САД, снижение ДАД (надпочечниковая недостаточность), впоследствие – угнетение сознания: сопор, кома .

Основные принципы лечения тиреотоксического криза: 1) блокада щитовидной железы (р-р Люголя 20-40 кап. 4 раза в сутки, тиреостатик – до 80 мг/сут), 2) инфузионная терапия (глюкозо-солевые р-ры), 3) введение глюкокортикоидов (гидрокортизон – 2 мг/кг

– 4-6 раз в сутки), 4) физические методы охлаждения, 5) бета-адреноблокаторы (анаприлин – 1 мг/кг/сут), 6) сердечные гликозиды – по показаниям .

ШКАЛА АПГАР ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ВГ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ

–  –  –

Сумма баллов более 5 является подозрительной на ВГ и критерием отбора для его гормональной верификации .

Дозы L-тироксина для лечения детей с врождённым гипотиреозом

–  –  –

Основной лабораторный критерий ВГ - повышенный уровень ТТГ более 100 мкЕд/мл и сниженный уровень Т4 в сыворотке крови. Для вторичного и третичного гипотиреоза характерно снижение или нормальный уровень ТТГ и низкий уровень Т4. Т3 диагностической значимости не имеет .

Косвенные методы диагностики ВГ:

рентгенограмма зон роста (задержка появления ядер окостенения, их асимметрия, эпифизарный дисгенез);

анализ крови (анемия, гиперхолестеринемия);

ЭКГ (снижение вольтажа, замедление проводимости, синусовая брадикардия);

рефлексометрия (удлинение времени ахиллова рефлекса более 300 м/сек) .

Приложение 2 .

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

К ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:

«ВРОЖДЁННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ. СКРИНИНГ ВРОЖДЁННОГО ГИПОТИРЕОЗА .

ДИФФУЗНЫЙ НЕТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ,

СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ, АУТОИМУННЫЙ ТИРЕОИДИТ). ДИФФУЗНЫЙ

ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ. ОФТАЛЬМОПАТИЯ .

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ И ГИПОПАРАТИРЕОЗ: ПРИЧИНЫ, ПАТОГЕНЕЗ .

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ИСХОДЫ»

Задача № 1 .

Люда В., 1 год 4 месяца. Девочка от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении: масса тела - 3800 г, рост - 52 см. У матери в первом триместре беременности выявлен субклинический гипертиреоз, необходимое лечение не получала. .

Из анамнеза: в неонатальном периоде у девочки отмечалась длительная физиологическая желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Из родильного дома девочка выписана на 12-е сутки .

На первом году жизни отмечалась склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности, вялое сосание, низкий тембр голоса, задержка нервно-психического развития (голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит) .

При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт.При осмотре полуоткрытый рот. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине), отмечается пупочная грыжа. Печень и селезенка не увеличены .

Общий анализ крови: Hb – 85 г/л, Эр. – 3.8*10/л, Ц.П. – 0.85, Лейк. – 9.0*10/; нейтрофилы:

п/я – 3%, с/я – 31%; э – 3%, л – 57%, м – 8%, СОЭ – 7 мм/час .

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая;, удельный вес 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон - отрицателен .

Биохимический анализ крови: глюкоза – 4.2 ммоль/л, натрий – 132.0 ммоль/л, калий – 5,0 ммоль/л, общий белок – 60.2 г/л, холестерин – 8.4 ммоль/л, билирубин общий – 7.5 ммоль/л .

Вопросы:

1. Ваш заключительный диагноз .

2. Оцените результаты проведённых исследований .

3. Какой прогноз психомоторного развития у ребёнка?

4. Назовите сроки, этапы, методику неонатального скрининга, какую патологию исключают?

5. Причины анемии у ребёнка? Принципы терапии .

6. Какой из биохимических показателей является наиболее информативным у детей с данной патологией?

7. Нуждается ли ребёнок в гормональной терапии? Какими препаратами осуществляется терапия данного заболевания?

8. Уровень какого гормона используется для оценки адекватности заместительной терапии?

9. У каких специалистов должен находиться ребёнок на диспансерном учёте?

10. Назовите симптомы, составляющие шкалу Апгар, с целью ранней диагностика врождённого гипотиреоза?

Приложение 3. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Тема: «ВРОЖДЁННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ. СКРИНИНГ ВРОЖДЁННОГО

ГИПОТИРЕОЗА. ДИФФУЗНЫЙ НЕТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (ЭНДЕМИЧЕСКИЙ

ЗОБ, СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ, АУТОИМУННЫЙ ТИРЕОИДИТ). ДИФФУЗНЫЙ

ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ. ОФТАЛЬМОПАТИЯ .

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ И ГИПОПАРАТИРЕОЗ: ПРИЧИНЫ, ПАТОГЕНЕЗ .

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ИСХОДЫ»

1. СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЙОДЕ СОСТАВЛЯЕТ:

а) 50 мкг детям до 2 лет б) 90 мкг детям от 2 до 6 лет в) 120 мкг детям от 7 до 12 лет г) 150 мкг старше 12 лет

2. СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ВОЗ:

а) 1 б) 2 в) 3

3. ЛЕЧЕНИЕ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА (ЭУТИРЕОЗ):

а) назначение препаратов йода (калия йодид)

б) назначение левотироксина

в) йодированная соль, хлеб, молочные продукты

г) лечение не проводить

4. МЕТОДЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА:

а) определение уровня ТТГ у новорожденного

б) определение уровня ТЗ, Т4 у новорожденного

в) оценка клинических симптомов по шкале Апгар

г) определение йода в моче

5. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА:

а) обследование новорожденных на 4-5 день жизни (доношенных)

б) обследование в возрасте 1 месяца

в) обследование новорожденных на 7-14 день (недоношенных)

г) обследование в 1 день жизни

6. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА У

НОВОРОЖДЕННЫХ:

а) отечное, типичное лицо

б) запоры

в) увеличенный язык

г) бледность и гипотермия

7. УКАЖИТЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ДТЗ:

а) гипотиреоз

б) тетания

в) рецидив зоба

г) тиреотоксический криз

8. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ГИПОТИРЕОЗЕ ВКЛЮЧАЕТ:

а) липотропные средства

б) гемотрансфузии

в) физиотерапевтические процедуры

г) заместительная терапия (гормоны щитовидной железы)

9. ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО (ПРИОБРЕТЕННОГО) ГИПОТИРЕОЗА ХАРАКТЕРНО:

а) ускорение костной дифференцировки

б) высокий уровень ТТГ

в) тахикардия

г) гиперхолестеринемия

10. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА

ХАРАКТЕРНЫ ДАННЫЕ:

а) низкое артериальное давление

б) адинамия

в) гипотермия

г) выраженный отечный синдром

11. ПРИ БИОПСИИ УЗЛА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБНАРУЖЕНЫ

АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ, ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ:

а) назначение тиреоидных препаратов

б) назначить кортикостероиды

в) облучение щитовидной железы

г) оперативное вмешательство

12. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА:

а) эмоциональная лабильность, расторможенность

б) хореоподобные гиперкинезы

в) ускоренный рост

г) ожирение

13. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МОЖЕТ ВСТРЕЧАТЬСЯ:

а) при диффузном токсическом зобе

б) При АИТ

в) при раке щитовидной железы

г) при ТТГ секретирующей опухоли гипофиза

14. ДЛЯ ДТЗ ХАРАКТЕРНО:

а) увеличение щитовидной железы

б) экзофтальм

в) глазные симптомы

г) ожирение

15. БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а) АИТ

б) ДТЗ

в) рака щитовидной железы

г) подострого тиреоидита

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

К ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:

«ВРОЖДЁННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ. СКРИНИНГ ВРОЖДЁННОГО ГИПОТИРЕОЗА .

ДИФФУЗНЫЙ НЕТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ,

СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ, АУТОИМУННЫЙ ТИРЕОИДИТ). ДИФФУЗНЫЙ

ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ. ОФТАЛЬМОПАТИЯ .

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ И ГИПОПАРАТИРЕОЗ: ПРИЧИНЫ, ПАТОГЕНЕЗ .

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ИСХОДЫ» .

А, Б, В, Г 1 .

Б 2 .

А, Б, В 3 .

А, В 4 .

А, В, 5 .

А, Б, В, Г 6 .

Б, В, Г 7 .

Г 8 .

Б, Г 9 .

А, Б, В, Г 10 .

Г 11 .

А 12 .

А, Б, Г 13 .

А, Б, В 14 .

Г

Похожие работы:

«Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт психического здоровья" Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области ГКУЗ КО "Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница" ГБУЗ КО "Кемеровск...»

«Составители презентации: Наговицына И. А., Шкляева Ю. В. Святая мученица Татьяна родилась в знатной римской семье ее отец трижды избирался консулом. Но он был тайным христианином и воспитал дочь преданной Богу и Церкви. Достигнув совершеннолетия, Татьяна не стала выходить замуж и...»

«Медицинский центр Конкорд Медицинский центр Конкорд расположен на побережье Желтого моря в г. Далянь. Это современный медицинский центр совмещающий диагностику и лечение традиционной...»

«КАРДИОЛОГИЯ НА ПЕРЕКРЕСТКЕ НАУК ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 616.127 Н62 Никифоров, В.С. Эхокардиографическая оценка деформации миокарда в клинической практике: учебное пособие / В. С. Никифоров, О. А. Марсальская, В. И. Новиков. – СПб. : КультИнформПресс, 201...»

«Вопросы медицинского образования, аккредитации и сертификации в переходный период (2016гг.) Дорофеев Александр Леонидович Декан ФПК и ППС ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России Проблемы кадрового обеспечения системы здравоохранения Отсутствие эфф...»

«Учреждение образования "Витебская ордена "Знак Почета" государственная академия ветериарной медицины" Библиотека М АВ ВГ ЯТУСЕВИЧ АНТОН ИВАНОВИЧ УО Биобиблиографический указатель литературы за 1973 2016 годы Й РИ ТО ЗИ О П РЕ Витебск ВГАВМ УДК 016:619(092) ББК 91. 9 Я 87 Ятусевич Антон Иванович : би...»

«Дорогие друзья! Нас много, мы разбросаны по разным городам и сёлам (и даже странам), поэтому вести друг с другом долгие задушевные разговоры о литературе не cможем. А наспех что объяснишь? Как разорвёшь на себе рубаху? Зато мы можем читать и писать письма. Длинные и обстоятельные, как в XIX веке, – вы уж меня извините. Наб...»

«АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ. 1997. Т.2. С. 70-73 Апудомы поджелудочной железы Н. Н. Артемьева, В течение 15 лет (1981-1996 гг.) в клинике госпитальной хирургии СП6ГМУ имени акад. И.П. Павлова оперированы 28 больных с апудомами ПЖ, из них 19 п...»

«Материалы 72 -й научной сессии сотрудников университета 25 -26 января МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО "ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" ДОСТИЖЕНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ, КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ Материалы 72-ой научной сессии сотрудни...»








 
2018 www.new.pdfm.ru - «Бесплатная электронная библиотека - собрание документов»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.