WWW.NEW.PDFM.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Собрание документов
 

«в системе обязательного медицинского страхования Белгородской области от 18 января 2017 года Алгоритм расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях Порядок формирования ...»

Приложение №22

к Тарифному соглашению

в системе обязательного

медицинского страхования

Белгородской области

от 18 января 2017 года

Алгоритм расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в

амбулаторных условиях

Порядок формирования реестра по оказанной медицинской помощи

Прикрепленными застрахованными лицами считается население, прикрепленное для

обслуживания к данной медицинской организации. Сведения о прикреплении подтверждаются

актом сверки численности прикрепленных застрахованных лиц, сформируется по состоянию на 1-е число планируемого месяца и согласовывается медицинской организацией и страховой медицинской организацией до 5 числа .

Услуги участковых врачей и ВОП, оказанные населению, прикрепленному к другим медицинским организациям, оплачиваются и представляются по правилам учета внешней амбулаторной помощи .

Услуги участковых врачей, ВОП, врачей узких специальностей оказанные населению, прикрепленному к данной медицинской организации, представляются в страховую медицинскую организацию по правилам учета оказанной медицинской помощи в амбулаторных условиях:

– за профильное врачебное обращение (законченный случай), структура которого рассматривается как О pr = P1 + P2 +…+ Pn, где О pr – обращение по данному профилю P1, P2, Pn – посещения по данному профилю, при этом число посещений должно быть не менее 2 (первичное, повторное и т.д.) .

В рамках каждого обращения по заболеванию первичное посещение вводится со стоимостью обращения по заболеванию данного профиля (приложение № 23), последующие посещения (повторные) вводятся без указания стоимости (стоимость равна 0,00) .



Стоимость всех обращений по профилю врачебной специальности (Vpri) за месяц рассчитывается как число обращений, умноженное на тариф соответствующего профиля .

Vpri = Окр2Т pri * К pri, где Т pri – тариф профиля врачебной специальности;

К pri – количество обращений по данному профилю;

Окр2 – функция округления значения до двух знаков после запятой, округление производится по правилам математического округления .

Стоимость всех врачебных обращений (S0) равна сумме обращений по каждому профилю, оказанной медицинской помощи в Организации S0 = ni=1 Vpri .

.

Посещения по неотложной помощи, включаются в реестры по тарифу посещения с неотложной помощью .

Посещения с профилактическими и иными целями, разовые посещения в связи с заболеваниями включаются в реестры по тарифу посещения соответствующего профиля врачебной специальности с профилактической целью. (Приложение № 23) .

Случаи проведения комплексного обследования в рамках диспансеризации взрослого населения включаются в реестры как:

– комплексное обследование – законченный случай с обязательным указанием посещения к врачу – терапевту, ВОПу и услуги анкетирования, умноженное на тариф законченного случая (приложения №№ 30,31,32,33);

либо как

– комплексное обследование – законченный случай, состоящий из – комплексного обследования с тарифом (0) и суммы всех стоимостей фактически оказанных услуг в рамках диспансеризации, услуга умноженная на тариф. (приложения №№ 30,31,32,33) .

Случаи проведения комплексного обследования в рамках проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации детей сирот включаются в реестры как законченный случай с обязательным указанием посещения к врачу – терапевту, ВОПу, педиатру, услуги анкетирования, умноженный на тариф законченного случая (приложения №№ 30,31,32,33) .

Лабораторные услуги, оказанные централизованными лабораториями по направлениям медицинских организаций системы ОМС, включаются в реестры по тарифу соответствующей услуги ( приложение № 33) .

Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной участковыми врачами и ВОП страховой

–  –  –

Сумма счета за медицинскую помощь, оказанную участковыми врачами и ВОП, оказанную приписанным к данной медицинской организации застрахованным лицам, Suv рассчитывается как сумма стоимостей всех посещений и обращений участковых врачей и ВОП в рублях .

Фактическая стоимость одного обращения или посещения участкового врача или ВОП в рублях Ruv рассчитывается как произведение стоимости этого обращения или посещения Tuv (Приложение № 23), умноженного на коэффициент приведения тарифа Kpt по данному профилю

Ruv= Окр2(Tuv* Kpt). .

Коэффициент приведения тарифа рассчитывается следующим образом .

Стоимость всех посещений с профилактической целью и обращений участкового врача или ВОП рассчитывается для каждого профиля, включенного в подушевой норматив финансирования амбулаторной помощи, Организации в отдельности. Коэффициент по конкретному профилю вычисляется как

–  –  –

Оплата услуг врачей-специалистов, диагностических и офтальмологических услуг и услуг диализа Сумма счета по услугам врачей специалистов (Приложение № 23), офтальмологических услуг (Приложение № 8), диагностических и услуг диализа (Приложение № 9) рассчитывается как сумма стоимостей отдельных услуг .

Стоимость отдельной услуги Sос рассчитывается как тариф этой услуги в рублях Tос умноженный на коэффициент регулирования тарифа Km (если он определен Тарифным соглашением или протоколом заседания Комиссии):

Soc = Окр2(Toc*Km) Оплата этих услуг производится медицинской организации, где эта услуга фактически была оказана .

При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за фактически выполненные процедуры по утвержденному тарифу.

В реестры включаются обращения по заболеванию (Оз), стоимость которого рассчитывается по формуле:

Оз =Тус.*Nус .

где Тус – тариф услуги гемодиализа (перитонеального диализа), Nус. – фактическое число услуг в течение месяца выполненных одному застрахованному .

Порядок оплаты амбулаторной помощи стоматологического профиля Медицинская помощь взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи и специализированной .

Медицинская помощь при стоматологическом заболевании - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению врача-стоматолога, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни;

Неотложная медицинская помощь оказывается взрослому и детскому населению при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни .

Профилактика стоматологических заболеваний предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта включает в себя профилактические мероприятия, в том числе профилактические медицинские осмотры, которые рекомендуется проводить 1 раз в год .

Законченным случаем лечения при заболеваниях зубов и полости рта (за исключением ортодонтических услуг, оказываемых детскому населению) является объем фактически оказанных стоматологических услуг (основных и дополнительных) при заболевании, соответствующем коду МКБ-С согласно Классификатору основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий по законченному случаю лечения (далее – Классификатор), утвержденному совместным приказом Департамента здравоохранения и социальной защиты населения и Территориального фонда обязательного медицинского страхования №934/59-ОД от 1.07.2010 года .

Законченным случаем лечения при оказании ортодонтических услугах детскому населению является объем фактически оказанных услуг в течение отчетного месяца .

Повод обращения пациента по неотложной помощи определяется медицинской организацией и вводится в талоне амбулаторного больного с указанием всех оказанных услуг в рамках законченного случая. На каждый код МКБ-С (законченный случай) оформляется отдельный талон. Все законченные случаи лечения в один день учитываются как одно посещение по неотложной помощи .

Повод обращения пациента с профилактической целью определяется медицинской организацией по коду МКБ-С в части «Z» в рамках одного законченного случая. На каждый код МКБ-С (законченный случай) оформляется отдельный талон амбулаторного больного. Все законченные случаи лечения в один день учитываются как одно посещение с профилактической целью .

В случае обращения пациента по заболеванию к одному врачу-специалисту с одним кодом МКБ-С в рамках одного законченного случая оформляется один талон амбулаторного больного .

Лечение одного или нескольких зубов с одним кодом МКБ-С оформляется как один законченный случай с указанием полного набора оказанных услуг пациенту. В случае обращения пациента по заболеванию с разными кодами МКБ-С на каждый код МКБ-С (законченный случай) оформляется отдельный талон амбулаторного больного. Каждый законченный случай лечения учитывается как обращение по заболеванию. Один законченный случай может включать одно и более посещений (посещение - визит к одному врачу в течение одного дня). Если несколько законченных случаев лечения начаты и завершены в один день, то они учитываются как одно обращение .

Талон амбулаторного пациента закрывается по окончанию случая лечения .

Трудоемкость стоматологической услуги (в том числе ортодонтических услуг, оказываемых детскому населению) определяется в УЕТ по классификатору основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях (приложение №39 к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования от января 2017 года). .

Стоимость стоматологической услуги в рублях (в том числе ортодонтических услуг, оказываемых детскому населению) определяется как тариф одной УЕТ, умноженный на трудоемкость услуги и округленная до двух знаков после запятой .

Стоимость посещения и обращения по заболеванию в рублях определяется как совокупная стоимость стоматологических услуг .

Полная стоимость стоматологических услуг за отчетный месяц в рублях определяется как суммарная стоимость посещений и обращений по заболеванию .

Стоматологические услуги, не предусмотренные Классификатором не предъявляются к оплате медицинскими организациями .

Порядок оплаты амбулаторной помощи, оказываемой в центрах здоровья

Медицинские услуги, оказанные в центрах здоровья, оплачиваются:

– впервые обратившимся пациентам в отчетном году – за комплексное обследование;

– обследование с целью динамического наблюдения – по тарифу;

Стоимость комплексного обследования в рублях определяется как тариф услуги комплексное обследование, умноженный на коэффициент регулирования тарифа (если он определен Тарифным соглашением или протоколом заседания Комиссии) .

Оплата комплексного обследования для детей осуществляется при обязательном выполнении услуг 601002, 602001, 602002, 602004, 602006, 6170165 .

Оплата комплексного обследования для взрослых осуществляется при обязательном выполнении услуг 601002, 602001, 602002, 602004, 602006, 602010, 602012, 602016, 602018,

6170165. Услуги с кодами 602003 проводятся всем обратившимся старше 30 лет, 602005 – при наличии показаний, 602017 – при наличии показаний и согласия пациента .

Стоимость услуг, оказанных в рамках динамического наблюдения в рублях определяется как тариф одной услуги динамического наблюдения, умноженный на коэффициент регулирования тарифа (если он определен Тарифным соглашением или протоколом заседания Комиссии) и округленная до двух знаков после запятой .

Полная стоимость услуг центра здоровья в рублях определяется как сумма стоимостей

Похожие работы:

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" (ГБОУ ВПО ИГМУ...»

«От теории к практике Журнал Инъекционные методы в косметологии №1/2014г Сочетанное применение инъекционных и неинъекционных методик в терапии инволюционных изменений кожи лица. Татьяна Косцова, кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, косме...»

«МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ А. В. Орлов, О. И. Симонова, Е. А. Рославцева ПРАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ Учебное пособие Санкт-Петербург Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова Пособие издано при содействи...»

«НОВЫЕ КНИГИ, ПОСТУПИВШИЕ В ФУНДАМЕНТАЛЬНУЮ БИБЛИОТЕКУ им. акад. И. П. Павлова В ноябре 2012 года Акушерство и гинекология П 15/534/П 31-НО П 15/534д/П 31-НО УК 1629/П 31-УО Печеникова, В. А. Эндометриоз : учеб. пособие для мед. вузов / В. А. Печеникова ; М...»

«Высокое Качество Лечения в Отделении Интенсивной Терапии. Многопрофильное отделение интенсивной терапии в Клинике Asklepios системах частота кадров и качество изображения ограничены Hamburg-Altona, предоставляющее полный комплекс услуг, работает в скоростью ультразвука в ткани, а изображение получается путе...»

«Васильева Дарья Николаевна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ (ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ) БОЛЬНЫХ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА Специальность 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение...»

«-yg" f -7*т Щ*&ШК ” '. ' оъ W(b(b iQ \E b ЖИВАЯ СТАРИНА. У Оенована В. Даманекимъ. ПЕР10ДИЧЕСК0Е ИЗДАШЕ ОТДЕЛЕНЫ ЭТН О ГРА Ф Ы Р у с с к а г о Г ео гр а ф и ч е ск а го О бщ ества. И мператорскаго Й •*. ; •: Годг XXIV'. ь Выпускъ IV. 1915. ПЕТРОГРАДЪ. Типограф!" В. Д. С м и р н о в а, Екатериниисмй кан,, № 46, ИВА...»








 
2018 www.new.pdfm.ru - «Бесплатная электронная библиотека - собрание документов»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.