WWW.NEW.PDFM.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Собрание документов
 

«O-641 Рецензенты: С.С. Петров, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой психиатрии и психотерапии ФДПО Б.Ю. Володин, д-р мед. наук, доц., зав. кафедрой клинической психологии и психотерапии ...»

УДК 616.89-082 (o75.83)

ББК 56.14

O-641

Рецензенты: С.С. Петров, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой

психиатрии и психотерапии ФДПО

Б.Ю. Володин, д-р мед. наук, доц., зав. кафедрой

клинической психологии и психотерапии

Составители: Д.С. Петров, д-р мед. наук, доц. кафедры

психиатрии

Д.И. Шустов, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой

психиатрии

А.В. Меринов, д-р мед. наук, доц. кафедры

психиатрии

Е.А. Шитов, канд. мед. наук, ассистент кафедры

психиатрии

Н.Н. Васяткина, ассистент кафедры психиатрии

Организация психиатрической помощи в Российской Федерации:

методические указания для студентов по дисциплине «Психиатрия» / Д.С. Петров, Д.И. Шустов, А.В. Меринов, Е.А. Шитов,

Н.Н. Васяткина; ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России.– Рязань:

РИО РязГМУ, 2013. – 28 с .

Методические указания содержат сведения о Методические указания предназначены для студентов лечебного факультета .

Одобрено Научно-методическим Советом Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П .

Павлова и рекомендовано к печати .

УДК ББК © ГБОУ ВПО РязГМУ, 2013

Содержание:

Введение ………………………………………………………. 2 Общие вопросы организации психиатрической помощи …… 6 Права граждан РФ при оказании психиатрической помощи.. 7 Структура психиатрической службы ………………………… 13 Вопросы для повторения ……………………………………… 23 Вопросы для контроля ………………………………………… 23 Список литературы ……………………………………………. 27 Введение Психиатрическая помощь является специализированной медицинской помощью, которая включает в себя: а) обследование психического здоровья, б) диагностику психического расстройства, в) лечение, г) уход, д) медико-социальную реабилитацию лиц с психическими расстройствами .

Современная психиатрическая служба может быть разделена на две большие части – стационарную (ургентную) и амбулаторную (социальную). Основной задачей стационарной помощи является купирование острых состояний, т.е. госпитализация больных в соответствии с показаниями, определенными в законе о психиатрической помощи. Периодически в услугах стационарной психиатрии нуждается около 25 % психически больных .

Следовательно, основное число больных с нервно-психическими нарушениями обслуживается в рамках амбулаторнополиклинической помощи. В амбулаторной психиатрии, в отличие от стационарной, пациент является активным субъектом деятельности (активным действующим началом), которая направлена на сохранение (расширение) различных форм адаптации в социуме .

В России в 2010 г. обеспеченность психиатрическими койками составила 10,7 на 10 000 населения. По сравнению с 1990 годом, коечный фонд страны сократился практически на 50 тысяч коек (25 %). Однако, несмотря на сокращение коек в психиатрических стационарах, развитие замещающих полустационаров и альтернативных видов психиатрической помощи остается неудовлетворительным. Медленно (не более чем на 2 % в год) увеличивается число мест в дневных стационарах. В конце 2010 года их было 16647 .

Сохраняющаяся на протяжении десятилетий тенденция к централизации стационарной психиатрической помощи привела к тому, что из общего числа психиатрических больниц (287) 44,3 % составляют больницы с числом коек более 500, а 19 % – с числом коек более 1000. При том, что формально показатель обеспеченности населения психиатрическими койками в России к 2010 году ненамного превысил среднеевропейский (соответственно, 11,9 и 9,3 на 10 тыс .





населения), излишняя централизация этих коек в нашей стране не только не обеспечивает необходимое для психосоциальной реабилитации пациента общение с семьей, но также, при несоблюдении санитарных нормативов площадей палат, значительно затрудняет своевременное и эффективное использование возможностей стационарного лечения. Установленный норматив палатной площади (7–7,5 кв. м.) в психиатрических стационарах по разным территориям в среднем выполняется лишь на 30-50 % .

Одна из наиболее актуальных задач отечественной психиатрии связана с большим числом больных с длительным, иногда многолетним пребыванием («оседанием») в стационарах. Число таких больных, находящихся в психиатрических больницах свыше года, в среднем по стране больше 20 %. Частые и длительные госпитализации пациентов требуют значительного расходования ресурсов больницы .

Неудовлетворительное состояние материальной базы учреждений, местных бюджетов затрудняет выполнение в субъектах Российской Федерации приказов Минздрава России от 13.02.95 г .

№ 27 «О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь» и от 11.04.95 г. № 92 «Об утверждении правил «Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда» .

В соответствии с территориальной целевой программой Минздрава России от 25.06.99 г. № 25106948-99-32 «Об организации и проектировании внебольничных учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь», за последние 5-7 лет, помимо традиционных психоневрологических диспансеров, развитие внебольничных учреждений, таких как дневные и ночные стационары (их пока еще очень не хватает), сети лечебно-трудовых мастерских (они, впрочем, сталкиваются сейчас с большими экономическими трудностями), сыграло несомненную положительную роль в некотором изменении отношения общества, да и медицинского персонала, к душевнобольным. Но этого оказалось мало для существенного улучшения состояния специализированной помощи лицам с нервнопсихическими расстройствами. По мнению М.М. Кабанова, требуются новые, внедиспансерные виды психиатрической, психотерапевтической и медико-психологической помощи разным категориям пациентов. Автор подчеркивает необходимость расширения сети психотерапевтических кабинетов с более сложными методами работы (групповая, семейная терапия, тренинговые группы), кабинетов медико-психологической помощи взрослым, детям, подросткам, семьям в решении сложных личностных и межперсональных проблем. Подчеркивается эффективность данных структур в сфере повышения качества жизни людей с медицинскими и психологическими проблемами .

Б.А.

Казаковцев выделяет ряд принципов реструктуризации и совершенствования сети учреждений и подразделений психиатрической помощи:

1. Принцип децентрализации – сокращение многокоечных стационаров .

2. Принцип территориальности – распределение психиатрической помощи по административным единицам с определением зоны обслуживания для каждого учреждения .

3. Принцип интегрирования психиатрической помощи в общее здравоохранение .

4. Принцип преемственности .

5. Принцип дифференциации – разделение психиатрической помощи на отдельные службы .

6. Принцип оптимизации – выделение приоритетов в сторону более эффективных и менее дорогостоящих стационарозамещающих форм оказания психиатрической помощи .

В целях реализации Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», дальнейшего совершенствования организационных форм и улучшения психиатрической и психотерапевтической помощи населению 30.10.95 г. был подписан приказ министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи». Разработка данного приказа обусловлена возрастающим уровнем невротических расстройств среди населения крупных городов. От 30 до 65 % больных, обращающихся к терапевтам, невропатологам общесоматических поликлиник, имеют психосоматические нарушения и до 25 % больных – невротические расстройства. Невротические и психосоматические расстройства сохраняются долго, амбулаторное лечение у терапевтов, невропатологов и других специалистов неэффективно, так как пациенты нуждаются в специализированной психотерапевтической помощи. Это остро ставит вопрос о необходимости развития психотерапевтической помощи населению .

В настоящее время в России имеется всего около 2 тыс. психотерапевтических кабинетов, а во всех клиниках РФ работает только 1 тыс. психологов (для сравнения: в гораздо более благополучных США насчитывается 150 тыс. психологов). Существует необходимость развития многозвеньевой психотерапевтической службы с целью полного охвата населения медицинской помощью, повышения ее качества, оптимизации использования ресурсов государственных, муниципальных учреждений и учреждений других видов собственности. В научной медицинской литературе не нашла отражения деятельность частнопрактикующих специалистов, хотя в психотерапевтической службе существуют частные кабинеты и медицинские центры. Не изучены медикосоциальные характеристики пациентов, обращающихся в коммерческие структуры психиатрической помощи .

Таким образом, медицинская помощь лицам с психическими расстройствами требует коренного изменения системы охраны психического здоровья и социальной политики в отношении этой наиболее социально незащищенной группы населения. В нашей стране проблемы социальной защиты, поддержки и реабилитации психически больных становятся особенно актуальными в современных условиях, когда старые формы и методы социальной помощи оказались, по существу, утраченными, а новая система социальной реабилитации, соответствующая насущным требованиям, еще только создается .

Общие вопросы организации психиатрической помощи В основе организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений .

Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных, органами просвещения - интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков .

Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи .

Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную - психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах .

Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое .

В РФ установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний. Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями. Для осуществления исследования распространенности психических болезней МЗ РФ разработаны и утверждены клинические критерии учета. Соответствующие документы адаптированы к Международной классификации болезней, составленной ВОЗ. На основе учетных данных и результатов клинико-статистических исследований, проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях распространенности психических болезней, их структуре и динамике .

Права граждан РФ при оказании психиатрической помощи

Государством гарантируется:

- неотложная психиатрическая помощь,

- консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях,

- все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности,

- психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах .

Статья 41 Конституции РФ помимо права на охрану здоровья гарантирует также и право каждого на медицинскую помощь .

Право на квалифицированную медицинскую помощь зафиксировано в ст. 25 российской Декларации прав и свобод человека и гражданина, принятой в 1991 г. В соответствии с этой нормой государство принимает меры, направленные на развитие всех форм оказания медицинских услуг. Также, ст. I «Закона о психиатрической помощи» прямо гарантирует предоставление психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами. Ее осуществление основывается на принципах законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина .

В соответствии со ст. 41 Основ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (психическими расстройствами), оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ) бесплатно или на льготных условиях .

Бесплатная специализированная медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения гарантирована в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28 июля 2005 г. № 461 (такие программы принимаются ежегодно; на их основе утверждаются территориальные программы) .

Бесплатно предоставляются, в частности:

а) скорая медицинская помощь, при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, и др.;

б) амбулаторная помощь, включая мероприятия по профилактике, диспансерное наблюдение, диагностику и лечение заболеваний амбулаторно, на дому и в дневных стационарах всех типов;

в) стационарная помощь, при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения .

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и республик в ее составе .

Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации .

Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:

- уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

- получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

- психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

- содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

- все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

- оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;

- приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;

- помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом .

Права пациента на получение информации .

Такое право гарантировано п. 9 ч. 1 ст. 30 «Права пациентов», п. 5 ч. 1 ст. 24 «Права несовершеннолетних» и ст. 31 «Право граждан на информацию о состоянии здоровья» Основ .

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения .

Закон о психиатрической помощи в ч. 2 ст. 5 и ч. 2 ст. 11 предусматривает право лица, страдающего психическим расстройством, на получение информации о характере имеющегося у него психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. При этом Закон делает оговорку: предоставление такой информации осуществляется с учетом психического состояния лица. В медицинской документации делается запись о том, какая информация была предоставлена пациенту .

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему самому, а в отношении лиц, не достигнувших возраста 15 лет (в отношении больных наркоманией, не достигших возраста 16 лет), и граждан с психическими расстройствами, признанных судом недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебнопрофилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении .

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза течения заболевания, информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация .

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны (ч. 4 ст. 31 Основ) .

Права пациента на сохранение информации («Врачебная тайна») .

Врачебную тайну составляет информация о:

1) факте обращения за медицинской помощью,

2) состоянии здоровья гражданина,

3) диагнозе его заболевания,

4) иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (ст. 61 Основ) .

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей (ч. 2 ст. 61 Основ). Это означает, что врачебную тайну обязаны хранить не только врачи, но и младший и средний медперсонал, фармацевтические работники, психологи, другие специалисты, участвующие в оказании медицинской (психиатрической) помощи; водители, сотрудники охранных агентств, обслуживающие медицинские организации, а также все иные лица, которым такие сведения стали известны при выполнении должностных обязанностей (студенты медицинских ВУЗов, колледжей, работники отделов кадров, военкоматов, жилищных органов, органов социального обслуживания и др.) .

Передача таких сведений возможна только по просьбе пациента либо его законного представителя. Им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи (ст. 9 Закона о психиатрической помощи). Эти сведения лицо может по своему усмотрению представить в другое лечебное учреждение, страховую компанию, профессиональную общественную организацию, суд для защиты своих прав и т.д .

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях (ч. 3 ст. 61 Основ) .

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в строго оговоренных в ч. 4 ст.

61 Основ в случаях:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю (т.е. находящегося в бессознательном,

2) опасном для его жизни и здоровья состоянии и в ситуации, когда его представитель недоступен);

3) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

4) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (ситуация, когда пациент является участником гражданского или уголовного процесса; важно, что на стадии до возбуждения уголовного дела такая информация затребована быть не может): информация, содержащая врачебную тайну, предоставляется при наличии надлежащим образом оформленного запроса; выемка амбулаторных карт и историй болезни производится следователем с санкции прокурора (ч. 3 ст. 183 УПК РФ);

5) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (больному наркоманией, не достигшему возраста 16 лет) для информирования его родителей или законных представителей;

6) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

7) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном Положением о военно-врачебной экспертизе .

В соответствии с Положением любые медицинские организации по запросам военкоматов, кадровых органов федеральных органов исполнительной власти, в которых предусмотрена военная служба, военно-врачебных комиссий обязаны сообщать сведения о гражданах, состоящих под наблюдением по поводу психических расстройств с указанием диагноза и даты установления наблюдения, а также представлять медкарты и другие меддокументы, характеризующие состояние здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, граждан, поступающих на военную службу (службу в органах) по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные (учебные) заведения, училища, и граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил России. По окончании освидетельствования меддокументы возвращаются в медицинские организации .

Структура психиатрической службы

Психиатрическую помощь оказывают государственные (федеральные либо на уровне субъекта РФ), негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры, имеющие лицензию .

Основными звеньями психиатрической помощи являются психоневрологический диспансер и психиатрическая больница .

Стационарная помощь .

Осуществляется в условиях специализированных психиатрических больниц. По данным экспертов ВОЗ достаточной обеспеченностью койко-местами признается наличие 1-1,5 койки на 1000 человек. В РФ эта цифра составляет 1,2 койки, или 10% всего коечного фонда. В последнее время определилась четкая тенденция к сокращению числа стационарных психиатрических коек .

Работа ПБ строится по территориальному принципу, т.е. в каждую больницу (отделение) поступают жители определенных районов. Этот факт имеет положительную роль – пациента и специфику течения его заболевания «знают» в больнице (отделении) .

В структуру психиатрической больницы входят:

- приемное отделение,

- общие психиатрические отделения для мужчин и женщин,

- специализированные отделения (наркологические, гериатрические, детские, судебно-психиатрические),

- лабораторно-диагностическое отделение,

- реабилитационное отделение, лечебно-трудовые мастерские,

- административная часть .

В ПБ принята необходимая специализация отделений:

обычных, подросткового, гериатрического, психосоматического, судебно-психиатрического, что связано с особенностями течения и лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных или с целевой установкой. Предусмотрены палаты для строгого надзора и усиленного наблюдения за беспокойными, агрессивными больными и пациентами с суицидальными тенденциями .

Новые принципы содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат, выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных, значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для широкого применения социально-культурных мероприятий .

Детские отделения должны находиться в обособленных помещениях, и в них наряду с лечебной всегда организуется специальная педагогическая работа (классные комнаты, комнаты для игр и т .

д.) .

Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в психиатрической больнице существуют диагностические лаборатории - психологическая, клиническая, биохимическая, генетическая, электроэнцефалографический кабинет, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, постоянная высококвалифицированная консультативная помощь специалистов в области соматической медицины .

Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий осуществляется специальный режим самообслуживания, трудотерапия в отделении или специальных мастерских, либо работа в прибольничном сельском хозяйстве. Также в больнице должна быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди больных культурно-массовой работы .

Больные в психиатрическую больницу принимаются по направлению участковых психиатров (дежурных психиатров службы скорой помощи), а при отсутствии их - по направлениям врачей поликлиник, общесоматических больниц. В экстренных случаях больные могут быть приняты и без направления (вопрос о госпитализации в этих случаях решает дежурный врач) .

Направление в больницу осуществляется по согласованию с больным или его родственниками. Если же больной социально опасен, он может быть направлен в больницу и без согласия родственников (в данном случае госпитализированный больной в течение суток должен быть освидетельствован специальной комиссией в составе трех врачей-психиатров, которая рассматривает вопрос о правильности стационирования и определяет необходимость дальнейшего пребывания в стационаре). Психически больные, совершившие правонарушения и признанные судом невменяемыми, направляются в больницу для принудительного лечения по постановлению суда .

Показания для госпитализации:

а) Острое психическое заболевание или обострение хронического психического заболевания, требующие стационарного лечения .

б) Опасность психически больного для окружающих или для самого себя (психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям, систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное поведение больного, бред ревности, депрессивные состояния с суицидальными тенденциями, эпилептический статус, маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих и т. д.) .

в) Проведение стационарной экспертизы (трудовой, военной, судебно - психиатрической) .

Показания для выписки:

а) Окончание лечения, полное пли частичное выздоровление больного

б) Лица с хроническим течением заболевания выписываются в том случае, сели они не нуждаются в дальнейшем больничном лечении и уходе, не представляют опасности для себя и для окружающих и могут по своему состоянию лечиться амбулаторно .

в) Больные, находящиеся на принудительном лечении, выписываются только на основании определения суда .

г) При решении экспертных вопросов .

Согласие на лечение должно быть информированным .

Больной должен быть проинформирован о характере психического расстройства, предполагаемой продолжительности лечения, о методах лечения, которые могут быть к нему применены. Оговариваются также возможные нежелательные явления, которые могут возникнуть в процессе лечения .

Далее больной осматривается врачом приемного покоя .

Врач тщательно осматривает больного, описывает в истории болезни все имеющиеся шрамы, порезы, кровоподтеки, татуировки, кожные и костные повреждения. В истории болезни описываются психический, неврологический и соматической статусы больного и ставится предварительный диагноз .

В отделении существует 4 вида психиатрических режимов:

1) Ограничительное наблюдение. Оно предназначено для больных с агрессивными тенденциями и суицидными мыслями и намерениями. Эти пациенты находятся в наблюдательной палате и за ними установлен круглосуточный надзор. У таких больных забирают все острые и колющие предметы (очки, зубные протезы, снимают цепочки, эластические бинты). За пределы наблюдательной палаты больные выходят только в сопровождении персонала. Около наблюдательной палаты установлен специальный пост медсестры .

2) Лечебно-активирующий режим. Для больных, которые не представляют опасности для себя и окружающих. Они свободно передвигаются по отделению, читают, играют в настольные игры, смотрят телевизор. За пределы отделения эти больные выходят только в сопровождении персонала .

3) Режим открытых дверей. Такие больные, как правило, длительно находятся в ПБ по социальным показаниям. Они могут выходить без сопровождения персонала .

4) Режим частичной госпитализации. Больные отпускаются домой в лечебные отпуска на 7-10 дней в сопровождении родственников. На весь период больному выдаются лекарства и инструкция, как их принимать. Как правило, в домашние отпуска больных отпускают с реабилитационными целями, они вновь налаживают контакты с родственниками, привыкают к обычной жизни .

Кроме психиатрических режимов в отделениях существует дифференцированное наблюдение. Оно предназначено для наблюдения за больными с эпилептическими припадками, импульсивными действиями, для соматически ослабленных, для больных с отказом от еды и находящимися на принудительном лечении .

Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении: обеспечение максимальных удобств для проведения как общего, так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей. Выделение так называемой наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные больные и т. д.). Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра .

Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека и т. д.) .

Общие правила поведения в психиатрическом учреждении: недопустимость проявления излишнего любопытства, удивления, смеха и других внешне выраженных эмоциональных реакций, если поведение некоторых больных носит явно нелепый характер, абсолютное исключение обсуждений, поступков того или другого пациента в его присутствии или окружении больных, невозмутимость при высказываниях антисоциального характера, циничных замечаний или выражений. Нельзя передавать по просьбе больных записки, письма и другую корреспонденцию .

Недопустимость употребления выражений, носящих характер обывательского лексикона («сумасшедшие», «буйное отделение», «тихое помешательство») .

Амбулаторная психиатрическая помощь .

Осуществляется сетью психоневрологических диспансеров (ПНД), работающих по территориальному принципу.

Основные задачи ПНД:

1) выявление психически больных среди населения и активное наблюдение за ними (приглашение больного на прием и посещение его на дому),

2) проведение всех видов амбулаторного лечения,

3) трудоустройство больных, оказание помощи в социально-бытовых и юридических вопросах,

4) направление на стационарное лечение,

5) оказание консультативной психиатрической помощи лечебно- профилактическим учреждениям, санитарнопросветительная и психогигиеническая работа,

6) проведение трудовой, военной и судебнопсихиатрической экспертиз .

Структура психоневрологического диспансера:

1) лечебно-профилактическое отделение;

2) экспертное отделение;

3) отделение социально-трудовой помощи;

4) лечебно-трудовые мастерские;

5) дневной стационар;

6) учетно-статистический кабинет;

7) детское и подростковое отделения;

8) логопедический кабинет .

Консультативная помощь оказывается психиатром только при самостоятельном обращении больного в ПНД. Такие больные в дальнейшем не наблюдаются врачами ПНД («не состоят на учете») .

Диспансерное наблюдение устанавливается независимо от согласия больного и предполагает постоянное наблюдение за состоянием его психического здоровья и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи .

Диспансерное наблюдение обычно устанавливается за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями .

Группы динамического наблюдения:

1 группа – больные, недавно выписанные из ПБ (подострое состояние). Осматриваются психиатром 1 раз в 3 дня .

2 группа – больные, находящиеся на активном лечении .

Осматриваются 1 раз в 2 недели .

3 группа – больные в ремиссии. Осматриваются 1 раз в 1 мес .

4 группа – больные в стойкой ремиссии. Осматриваются 1 раз в 3 мес .

5 группа – больные в стационарном состоянии (с олигофренией, деменциями). Осматриваются 1 раз в 6 мес .

6 группа – больные с пограничными состояниями. Осматриваются 1 раз в год .

7 группа - больные, которые в данный момент госпитализированы .

Дневной стационар ПНД. Он представляет собой полустационарное отделение, работающее в утреннее и дневное время. Пациенты получают необходимое обследование, лечение, питание. Показаниями для лечения в дневном стационаре являются:

недостаточно устойчивое состояние при выписке из ПБ, необходимость коррекции поддерживающей терапии, профилактика начинающегося рецидива. Широко используется психотерапия. В течение дня больные получают лечение, питание, отдыхают, а вечером возвращаются в семью. Лечение больных без отрыва от обычной социальной среды способствует предупреждению социальной дезадаптации и явлений госпитализма .

ПНД осуществляет социальную помощь больным: проводит МСЭК, оформление инвалидности, решает вопросы трудоустройства (при ПНД существуют лечебно-трудовые мастерские, где могут работать инвалиды 2 группы) .

Психиатрическое обслуживание детей в РФ обеспечивают детские психиатры при детских поликлиниках. Если по достижении 15-летнего возраста психическое состояние пациента требует специализированной помощи, он переводится для дальнейшего наблюдения и лечения в ПНД. В случае необходимости лечение детей проводится в специализированных психических стационарах и отделениях для детей и подростков .

Скорая психиатрическая помощь .

Бригады скорой психиатрической помощи организуются в составе станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, психоневрологического диспансера, психиатрической больницы, а также центральной районной больницы. В своей деятельности психиатрические бригады руководствуются Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". На психиатрические бригады распространяются утвержденные Минздравом России Положения о скорой медицинской помощи. Психиатрические бригады обеспечивают скорую психиатрическую помощь по месту пребывания пациента, в том числе в лечебно-профилактических учреждениях .

<

Задачами психиатрических бригад являются:

1) оказание скорой психиатрической помощи;

2) осуществление врачом-психиатром освидетельствования лица без его согласия или без согласия его законного представителя и госпитализации в недобровольном порядке в соответствии с действующим законодательством;

3) транспортировка лиц, страдающих психическими расстройствами, по направлению врача-психиатра в сопровождении среднего медицинского персонала .

Психиатрические бригады не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, судебно-психиатрических и других экспертных заключений, в том числе и по поводу наличия или отсутствия алкогольного опьянения, не выдают каких-либо иных письменных справок. Все необходимые рекомендации пациентам, их законным представителям и медицинскому персоналу психиатрических учреждений даются устно .

Психиатрические бригады осуществляют свою работу во взаимодействии с психоневрологическими диспансерами (отделениями, кабинетами), при необходимости направляют в их адрес сведения и рекомендации. Психиатрические бригады при наличии медицинских показаний обязаны осуществлять скорую психиатрическую помощь добровольно обратившимся к ним лицам .

Район обслуживания психиатрическими бригадами определяется приказом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Психиатрические бригады обеспечиваются необходимыми медикаментами, медицинским оборудованием и транспортом. Психиатрические бригады не направляются на вызовы без указаний на наличие у предполагаемого пациента психических расстройств. При оказании скорой психиатрической помощи, когда иными методами невозможно предотвратить со стороны пациента действия, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, по решению врача-психиатра применяются меры физического стеснения в наиболее щадящих формах, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани. Эти меры осуществляются при контроле со стороны медицинского персонала, их форма и продолжительность указываются врачом-психиатром в медицинской документации. При получении сведений о совершении пациентом агрессивных действий, о том, что он вооружен, забаррикадировался, владеет приемами борьбы, рукопашного боя и др., врачпсихиатр заблаговременно извещает об этом сотрудников милиции, которые принимают необходимые меры в порядке, установленном действующим законодательством. При осуществлении госпитализации опись имеющихся при пациенте ценностей, денег, документов, а также предметов, которые могут быть использованы в качестве оружия, вносится врачом-психиатром бригады в медицинскую документацию. Все перечисленное передается под расписку врачу приемного отделения стационара .

Наркологическая помощь .

Основным звеном в системе организации наркологической помощи населению является наркологический диспансер, главной целью деятельности которого является организация профилактической работы по борьбе с пьянством и наркоманией, а также оказание специализированной помощи лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией .

Наркологическую помощь оказывают областные и городские наркологические стационары, диспансеры, наркологические кабинеты в психиатрических диспансерах и других лечебных учреждениях, врачебные и фельдшерские наркологические пункты, обслуживающие рабочих и служащих промышленных предприятий и работников сельского хозяйства .

В состав наркологического диспансера со стационаром входят:

1) приёмное отделение с регистратурой

2) стационарное отделение с необходимым набором помещений (палаты для больных, процедурный, врачебный кабинеты и т. д.)

3) отделение внебольничной помощи с процедурным врачебным кабинетом

4) организационно-методический отдел

Основные задачи наркологического диспансера:

1) выявление и учет больных алкоголизмом и наркоманиями, а также лиц, злоупотребляющих лекарственными веществами;

2) оказание лечебно-диагностической, консультативной и профилактической помощи больным алкоголизмом, токсикоманиями, оказание этим больным квалифицированной, специализированной помощи в стационаре и во внебольничных условиях;

3) динамическое диспансерное наблюдение за больными алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями;

4) изучение заболеваемости алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями среди населения;

Помощь оказывается по принципу преемственности амбулаторного и стационарного лечения больных, осуществляется динамическое наблюдение и учет пациентов .

Вопросы для повторения

1. Основные положения Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании .

2. Условия и порядок недобровольной госпитализации и освидетельствования психических больных .

3. Показания к госпитализации и выписке психически больных .

4. Организация амбулаторной психиатрической помощи. Место в структуре медико-реабилитационных мероприятий. Преемственность стационарной и амбулаторной помощи .

5. Структура и функции психоневрологического диспансера .

6. Структура и функции психиатрического стационара .

7. Структура и функции наркологической службы .

8. Структура и функции скорой медицинской помощи в психиатрической службе .

9. Права и обязанности врача-психиатра .

10.Современные подходы к организации психиатрической помощи в РФ .

Вопросы для контроля

1. Основные принципы организации психиатрической помощи в РФ .

а) реструктуризации

б) централизации

в) децентрализации

2. Какие виды психиатрической помощи гарантированы государством?

а) скорая и неотложная помощь

б) лечебно-консультативная

в) профилактическая

г) экспертная

д) помощь при стихийных бедствиях и чрезвычайных ситуациях

3. Основным звеном амбулаторной психиатрической службы является:

а) психбольница

б) диспансер

в) НИИ психиатрии

г) психиатрический стационар

4. Психоневрологический диспансер работает по принципу:

а) ведомственному

б) окружному

в) возрастному

г) участковому

5. Диспансерное наблюдение устанавливается за:

а) всеми пациентами с психическими расстройствами

б) пациентами совершившими преступление

в) пациентами страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством

6. Виды экспертиз проводимых в стационаре:

а) медико-социальная (трудовая)

б) судебно-психиатрическая

в) военная

7. Права пациента включают:

а) уважительное и гуманное отношение

б) информирование о состоянии здоровья и методах лечения

в) свободное ведение переписки по почте

г) встречи с адвокатом и священником

д) соблюдение религиозных обрядов

8. Что является обязательным условием для первичного освидетельствования психически больного, не опасного для себя и окружающих?

а) согласие родственников

б) направление участкового врача

в) заявление соседей

г) просьба общественных организаций

д) согласие больного

9. На какой предельно допустимый срок гражданин может быть признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности вследствие психического расстройства?

а) не более 1 года .

б) не более 3-х лет .

в) не более 5 лет .

10. Основанием для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке является наличие у больного тяжелого психического расстройства, которое (возможны несколько вариантов ответа):

а) обуславливает непосредственную опасность больного для себя или окружающих .

б) приводит к выраженной социальной дезадаптации больного .

в) обуславливает беспомощность больного, неспособность самостоятельно удовлетворять жизненные потребности .

г) обуславливает существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи .

д) является причиной конфликтных отношений больного с его социальным окружением .

11. Укажите сроки освидетельствования лиц, помещенных в психиатрический стационар в недобровольном порядке:

а) первых 24 часов

б) первых 48 часов

в) первых 72 часов

г) по запросу судьи

12. Могут ли находиться в стационаре на принудительном лечении лица с психическими расстройсвами:

а) да

б) нет

в) только совершившие преступления

г) только пациенты с Iой группой инвалидности

13. Срок принудительного лечения психически больного:

а) не имеет ограничений

б) определяется решением суда

в) прекращается решением комиссии врачей-психиатров

г) зависит от тяжести совершенного правонарушения

14. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия допускается: допустимо по заявлению родственников, должностного лица или врача любой медицинской специальности:

а) если он отказывается принимать поддерживающую терапию

б) если он представляет непосредственную опасность для себя или окружающих

в) если он в силу психического заболевания беспомощен, то есть не способен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности

г) если неоказание психиатрической помощи обусловит существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния

д) если он обращается в различные инстанции с жалобами

15. Если больной представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, недобровольное психиатрическое освидетельствование проводится по:

а) заявлению родственников

б) должностного лица

в) врача любой специальности

г) врача-психиатра

16. В каких случаях допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, иным лицам?

а)Только близким родственникам .

б) Только близким родственникам с согласия пациента .

г) Любым лицам .

д) Любым лицам с согласия пациента .

17. Могут ли быть допущены в отделения психиатрической больницы представители общественных организаций, осуществляющих в соответствии со своими уставами контроль за соблюдением прав и законных интересов пациентов:

а) категорически нет .

б) только с разрешения администрации больницы .

18. Что предусматривает консультативный учет в психоневрологическом диспансере?

а) регулярное посещение врачом больного на дому

б) приглашение больному посетить психоневрологический диспансер

в) осмотр больного по его инициативе

г) все вместе

19. Что предусматривает динамический учет в психоневрологическом диспансере?

а) посещение больных врачом на дому

б) приглашение больному посетить психоневрологический диспансер

в) осмотр больного по его инициативе

г) информирование о состоянии здоровья больного руководителей учреждения, где он работает

д) помощь в трудоустройстве

20. В задачи наркологического диспансера входит:

а) оказание организационно-методической помощи

б) проведение диагностической помощь

в) организация и проведение медицинского освидетельствования на факт употребления алкоголя и состояние опьянения

г) осуществление профилактических мероприятий

Список литературы

1. Гурович И.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И.Я.Гурович, А.Б.Шмуклер, Я.А.Сторожакова. – М.: ИД Медпрактика, 2007. – 492с .

2. Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании(в ред. Федеральных законовот 21.07.1998 № 117-ФЗ,от 25.07.2002 № 116-ФЗ, от 10.01.2003 № 15-ФЗ, от 29.06.2004 № 58-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ)

3. Законодательство РФ в области психиатрии: Комментарии к Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», ГК и УК РФ (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами) // Под общ. ред .

Т.Б.Дмитриевой. – М.: Спарк, 2002. – 383 с .

4. Казаковцев Б.А. Реструктуризация сети психиатрической помощи / Б.А. Казаковцев // Психиатрия и общество: сб .

науч. работ: материалы конф., посвящ. 80-летию Гос. науч .

центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (Москва, 5-7 декабря 2001г.). – М.,2001.– С.89-98 .

5. Материалы Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты» (Москва, 5-7 октября 2004 г.). – М., 2004. – 428 с .

6. По материалам коллегии Минздрава РФ «Об отраслевой программе «Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003-2008 годы)» от 11.12.2001. // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. – 2002. – №1. – С.25-30 .

7. Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи // Под ред. И.Я. Гуровича, О.Г.


Похожие работы:

«Приложение 1 График проведения обучающего семинара по основам работы и наполнению информацией АИС "Паспорт ЛПУ" в учреждениях здравоохранения Челябинской области Место проведения семинара: г. Челябинск, ул.Кузнецова, 2А, корпус 8, актовый зал Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения...»

«Диак. Олег Терлецкий, УДК 616.5 свящ. Григорий Григорьев*2 ПСОРИАЗ И КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ В БИБЛИИ В статье рассматриваются малоисследованные вопросы: 1) в каких случаях в Библии говорится о проказе или о псориазе?; 2) какая болезнь, проказа или псориаз, стала прич...»

«mini-doctor.com Инструкция Флутамид-Дарница таблетки по 250 мг №100 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Флутамид-Дарница таблетки по 250 мг №100 Действующее вещество: Флутамид Лекарственная форма: Таблетки Фармакотерапевтическая группа: Антинеопластические...»

«10 2004 ВЕСТНИК ВолГМУ ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 3 (35) Главный редактор В. И. Петров, академик РАМН Зам. главн...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ Душицы обыкновенной трава ФС.2.5.0012.15 Origani vulgaris herba Взамен ГФ XI, вып. 2, ст. 55 (изм. № 1 от 16.06.1999) Cобранная во время цветения, высушенная трава многолетнего культивируемого и дикорастущего травянистого растения душицы обыкновенной – Origanum vulgare L., сем....»

«ТРИДЦАТЬ ВОСЬМОЙ ВСЕРОССИЙСКИЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ ARFpoint.ru ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА АНЕСТЕЗИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ УЛАН-УДЭ 12-13 ноября УЧАСТИЕ В ФОРУМЕ БЕСПЛАТНОЕ! ARFpoint.ru 1 ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ Кож...»

«I ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ 21-22 октября, Москва Доклад: "Рак молочной железы: жизнь до и после диагноза" Стенина Марина Борисовна Ведущий научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии...»

«Психология образования Психологический климат в школе: к вопросу о структуре понятия Н.Ю. Федунина кандидат психологических наук, доцент кафедры мировой психотерапии факультета клинической и консультативной психологии, ведущий научный сотрудник межведомственного ресурсного ц...»





















 
2018 www.new.pdfm.ru - «Бесплатная электронная библиотека - собрание документов»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.